作者（来源）：阜阳现代职业学校 发布日期：2020-08-19 浏览次数：3146
姓 名： 身份证号： 班级：
监护人姓名： 联系电话：
本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守安徽省、阜阳市新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对社会负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎，不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。
二、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，入校报到前14天，没有外出到疫情高中风险地区，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
三、本人入校报到前14天内出现发烧、咳嗽等症状，已主动到
医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
四、本人安康码为非绿码，原因为 。本人报到前3天已主动到 医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
五、本人入校报到前14天内从疫情防控高中风险地方返回，本人报到前3天已主动到医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
六、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报或提供不实信息，本人及监护人愿意承担相应的法律和经济责任。
承诺人签名： 监护人签名： 日期：
阜阳现代职业学校2020级新生健康登记表
姓 名： 身份证号： 班级：
监护人姓名： 联系电话：
（填写说明： 本表记录学生报到前两周至报到当日的健康状况，下列情况如“有”在方框打√、“无”打×，其中“体温”列如实记录当日体温自测数字 ）
| 日期 | 当日症状 | 接触情况 | ||||||
| 体温 | 发热 | 咳嗽 | 乏力 | 腹泻 |
与感染者 密切接触 |
与中高风险地区人员密切接触 | 与入境来皖（回皖）人员密切接触 | |
| 8月19日 | ||||||||
| 8月20日 | ||||||||
| 8月21日 | ||||||||
| 8月22日 | ||||||||
| 8月23日 | ||||||||
| 8月24日 | ||||||||
| 8月25日 | ||||||||
| 8月26日 | ||||||||
| 8月27日 | ||||||||
| 8月28日 | ||||||||
| 8月29日 | ||||||||
| 8月30日 | ||||||||
| 8月31日 | ||||||||
| 9月01日 | ||||||||
| 9月02日 | ||||||||
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健康承诺书 |